{"id":34926,"date":"2022-10-31T17:40:27","date_gmt":"2022-10-31T16:40:27","guid":{"rendered":"http:\/\/granadacostanacional.es\/?p=33689"},"modified":"2022-10-31T17:40:27","modified_gmt":"2022-10-31T16:40:27","slug":"la-enfermedad-de-parkinson-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/granadacostaglobal.es\/?p=34926","title":{"rendered":"La enfermedad de Parkinson"},"content":{"rendered":"\n
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Dr. Juan Gustavo Ben\u00edtez Molina<\/strong><\/p>\n\n\n\n

M\u00e1laga<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad que afecta al sistema nervioso en el \u00e1rea encargada de coordinar la actividad, el tono muscular y los movimientos. Fue descrita por primera vez en el a\u00f1o 1817 por el m\u00e9dico ingl\u00e9s James Parkinson. La enfermedad de Parkinson es un proceso cr\u00f3nico que pertenece a un grupo de trastornos que tienen su origen en la degeneraci\u00f3n y muerte progresiva de unas neuronas, las dopamin\u00e9rgicas, cuyo neurotransmisor primario es la dopamina, y que cumplen funciones en el sistema nervioso central. Debido a estas caracter\u00edsticas, se considera una enfermedad neurodegenerativa.<\/p>\n\n\n\n

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            Los s\u00edntomas de la enfermedad de Parkinson se manifiestan una vez se produce una importante p\u00e9rdida de las neuronas encargadas de controlar y coordinar los movimientos y el tono muscular. Esta p\u00e9rdida neuronal se localiza en la zona de uni\u00f3n entre el cerebro y la m\u00e9dula espinal, el tronco de enc\u00e9falo, particularmente en aquellas neuronas que se hallan en un n\u00facleo llamado sustancia negra<\/strong> y m\u00e1s concretamente, en una porci\u00f3n de este n\u00facleo que se denomina la parte compacta<\/strong>. La sustancia negra recibe este nombre debido a que algunas neuronas de este n\u00facleo se encargan de producir un pigmento que se llama melanina y que le confiere una coloraci\u00f3n oscura. En la enfermedad de Parkinson se pierden dichas neuronas, por lo cual el n\u00facleo palidece. A medida que las neuronas pigmentadas de la sustancia negra desaparecen, se deja de producir una sustancia llamada dopamina. La dopamina es un amino\u00e1cido que, en el cerebro, act\u00faa como neurotransmisor, es decir, que es capaz de transportar informaci\u00f3n desde un grupo de neuronas a otro a trav\u00e9s de mecanismos qu\u00edmicos y el\u00e9ctricos. La dopamina se encarga de transmitir informaci\u00f3n desde la sustancia negra a otras zonas del cerebro que forman entre s\u00ed un circuito de conexiones. Como consecuencia de la degeneraci\u00f3n de la sustancia negra disminuyen los niveles de dopamina, apareciendo los trastornos caracter\u00edsticos de la enfermedad.<\/p>\n\n\n\n

La enfermedad de Parkinson afecta m\u00e1s frecuentemente a varones, con una edad media de comienzo de 55 a\u00f1os. S\u00f3lo un 5-10% debuta antes de los 40 a\u00f1os. El promedio de incidencia anual (n\u00famero de casos nuevos de enfermedad que aparecen al a\u00f1o) var\u00eda entre 7-19 casos por cada 100.000 habitantes, y su prevalencia (n\u00famero de casos de enfermedad presentes en una poblaci\u00f3n en un momento determinado) es ampliamente variable en funci\u00f3n de la edad y el \u00e1rea geogr\u00e1fica.<\/p>\n\n\n\n

            La patogenia<\/strong> es desconocida. El parkinsonismo es m\u00e1s com\u00fan en el anciano, y la edad avanzada<\/em> es el factor de riesgo m\u00e1s importante en la etiolog\u00eda de esta enfermedad. Se han postulado otros factores de riesgo con inter\u00e9s patog\u00e9nico: 1. Factores gen\u00e9ticos<\/em>: aunque habitualmente tiene car\u00e1cter espor\u00e1dico, se han descrito familias con enfermedad de Parkinson heredada. En estos casos, la edad de inicio suele ser m\u00e1s precoz (45 a\u00f1os). 2. Factores ambientales<\/em>: la intoxicaci\u00f3n accidental de drogadictos por la autoinyecci\u00f3n de MPTP (metilfeniltetrahidropiridina) da lugar a un cuadro de parkinsonismo muy similar al que presenta la forma idiop\u00e1tica, pero con alteraciones anatomopatol\u00f3gicas diferentes. Otras sustancias como el manganeso, el aluminio, el ars\u00e9nico, el mercurio, el zinc, los pesticidas o los herbicidas se han implicado en la patogenia. 3. Traumatismos<\/em>: tambi\u00e9n tienen cabida en la patogenia de esta enfermedad.<\/p>\n\n\n\n

            En lo que respecta a la cl\u00ednica<\/strong>, hemos de decir que la enfermedad de Parkinson es un s\u00edndrome cl\u00ednico caracterizado por temblor de reposo<\/em>, bradicinesia<\/em> (lentitud de movimientos), rigidez<\/em> e inestabilidad postural<\/em>. Los dos primeros son los m\u00e1s t\u00edpicos.<\/p>\n\n\n\n

            El temblor de reposo<\/strong> es un movimiento oscilatorio distal, que afecta preferentemente a las manos, pero tambi\u00e9n puede afectar a labios, lengua, mand\u00edbula y miembros inferiores. Rara vez afecta a la cabeza o cuerdas vocales. Como su nombre indica, se presenta de forma caracter\u00edstica durante el reposo, ya que desaparece al adoptar una postura o al ejecutar una acci\u00f3n. T\u00edpicamente, es asim\u00e9trico al inicio. Constituye la forma de presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuente (60-70% de los pacientes) y puede permanecer como \u00fanica manifestaci\u00f3n de la enfermedad durante varios a\u00f1os. El temblor postural est\u00e1 presente en aproximadamente un 60% de los pacientes, asociado o no a temblor de reposo.<\/p>\n\n\n\n

            La bradicinesia<\/strong> consiste en una ralentizaci\u00f3n generalizada de los movimientos. Es la manifestaci\u00f3n m\u00e1s incapacitante de la enfermedad. Hay hipomimia facial (la cara es menos expresiva que de costumbre), disminuci\u00f3n de la frecuencia de parpadeo, lenguaje mon\u00f3tono e hip\u00f3fono con f\u00e1cil fatigabilidad, micrograf\u00eda (alteraci\u00f3n de la escritura que se caracteriza por el uso de caracteres muy peque\u00f1os), dificultad para levantarse de la silla y girarse en la cama. La marcha es t\u00edpica, con flexi\u00f3n anterior del tronco, a peque\u00f1os pasos, arrastrando los pies y con p\u00e9rdida del braceo (marcha festinante o apresurada).<\/p>\n\n\n\n

            La rigidez<\/strong> es un incremento de la resistencia a la movilizaci\u00f3n pasiva, que predomina en la musculatura flexora. Es constante a lo largo del movimiento (rigidez pl\u00e1stica), aunque se produce el fen\u00f3meno de rigidez en rueda dentada.<\/p>\n\n\n\n

            La inestabilidad postural<\/strong> se puede manifestar como propulsi\u00f3n (tendencia a desplazarse hacia delante) o retropulsi\u00f3n (desplazamiento hacia atr\u00e1s).<\/p>\n\n\n\n

            Los hallazgos oculares<\/strong> incluyen limitaci\u00f3n de la supraelevaci\u00f3n de la mirada y reflejo glabelar inagotable. El reflejo glabelar (parpadeo al golpear inmediatamente por encima de la ra\u00edz nasal, en el entrecejo) normalmente se va reduciendo con est\u00edmulos sucesivos hasta agotarse sobre el tercer golpe, pero en esta enfermedad el reflejo no se agota.<\/p>\n\n\n\n

            La disfunci\u00f3n auton\u00f3mica<\/strong> se manifiesta por sialorrea (excesiva producci\u00f3n de saliva), disfagia (dificultad para tragar alimentos), estre\u00f1imiento, tendencia a la hipotensi\u00f3n, hipersudoraci\u00f3n, nicturia (aumento de la frecuencia en la micci\u00f3n nocturna de orina) y urgencia miccional (sensaci\u00f3n de no poder contener la orina y tener la necesidad de orinar lo m\u00e1s r\u00e1pidamente posible). La nicturia es el s\u00edntoma m\u00e1s precoz y frecuente de la cl\u00ednica urinaria.<\/p>\n\n\n\n

            Los trastornos no motores<\/strong> en la enfermedad de Parkinson incluyen cambios en la personalidad, deterioro de funciones superiores (en fases avanzadas de la enfermedad), depresi\u00f3n y trastornos del sue\u00f1o.<\/p>\n\n\n\n

            En cuanto al tratamiento<\/strong> hemos de decir que la levodopa<\/strong> (L-dopa), asociada a la carbidopa o benseracida<\/strong>, sigue siendo el tratamiento de primera l\u00ednea, y es especialmente \u00fatil en lo que a la bradicinesia y a la rigidez respecta. En cualquier caso, casi todos los pacientes, que inicialmente mejoran, pierden su respuesta a la levodopa en 3-8 a\u00f1os, apareciendo fluctuaciones motoras. La asociaci\u00f3n de levodopa con agonistas dopamin\u00e9rgicos<\/strong> permite un control parcial de las mismas y la reducci\u00f3n de dosis de levodopa.<\/p>\n\n\n\n

            Hay multitud de f\u00e1rmacos que se emplean en esta enfermedad. Citamos las familias m\u00e1s representativas: inhibidores de la COMT, agonistas dopamin\u00e9rgicos, anticolin\u00e9rgicos, inhibidores selectivos de la MAO-B y la amantadina.<\/p>\n\n\n\n

            La enfermedad de Parkinson tambi\u00e9n puede ser tratada mediante cirug\u00eda. El tratamiento quir\u00fargico<\/strong> de esta patolog\u00eda comenz\u00f3 a realizarse en los a\u00f1os 40, antes de que se dispusiera de la levodopa. Con la aparici\u00f3n de esta \u00faltima, en los a\u00f1os 60, decay\u00f3 el inter\u00e9s por la cirug\u00eda en esta enfermedad. La p\u00e9rdida de efectividad a largo plazo de la levodopa, junto a los efectos secundarios asociados con su administraci\u00f3n, sobre todo, las discinesias tard\u00edas, ha motivado un resurgimiento de las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas destinadas al control de la sintomatolog\u00eda de esta enfermedad, facilitado por los avances t\u00e9cnicos en el campo de la estereotaxia (t\u00e9cnica moderna de neurocirug\u00eda que permite la localizaci\u00f3n y acceso preciso de estructuras intracranealas a trav\u00e9s de apenas un peque\u00f1o orificio en el cr\u00e1neo) y neurofisiolog\u00eda, que permiten localizar las dianas con precisi\u00f3n. En el tratamiento quir\u00fargico, son de elecci\u00f3n las t\u00e9cnicas de estimulaci\u00f3n cerebral profunda<\/strong> (estimulaci\u00f3n cr\u00f3nica del n\u00facleo a alta frecuencia, que produce un efecto similar al de la lesi\u00f3n, pero reversible) sobre las ablativas<\/strong> (lesi\u00f3n mediante termocoagulaci\u00f3n por radiofrecuencia que destruye las c\u00e9lulas y fibras nerviosas en el lugar de la lesi\u00f3n). La estimulaci\u00f3n bilateral del n\u00facleo subtal\u00e1mico<\/strong> es la de mejor resultado. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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